医保领域“高效办成一件事”2025年度第一批重点事项清单

　     对象                                      服务事项                                                              事项内涵

　定点医药机构            医保与定点医药机构即时结算                      2025年底前，全国80%左右统筹区基本实现与定点医药                                                                                                          机构即时结算。

      医药企业         　　集采药品耗材、国谈药直接结算         　　   基本实现医保部门与医药企业对集采药品的直接结算，加                                                                                                        快推动与医药企业对集采医用耗材、国谈药的直接结算。

　　医药企业     　       医药产品挂网全国联审通办                          企业通过国家统一门户网站向一省或多省申请挂网，提交                                                                                                         产品和价格资料，资料一次提交、一省核验，信息全国                                                                                                           通享。

       参保人员                门诊慢特病10个病种跨省费用直接结算         巩固提升实现高血压、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节                                                                                                           炎、冠心病病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种门诊慢特                                                                                                           病跨省直接结算服务。

　   参保人员                参保人员职工基本医疗保险个人账户余额      职工基本医疗保险参保人员身后一次性支取职工基本医疗

                                    一次性支取(个人身后)                                  保险个人账户内余额。

      参保人员                 职工基本医疗保险个人账户资金跨省共济    2025年底前，全国90%统筹区通过“医保钱包” 使用                                                                                                           实现职工基本医    疗保险个人账户资金跨省共济给父母、                                                                                                      配偶、子女等近亲属，用 于支付在定点医疗机构就医发生                                                                                                      的由个人负担的医疗费用，以及 在定点零售药店购买药                                                                                                          品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负 担的费用:用于参

             　                                                                                    加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。