三门峡市深化DIP支付改革：特例单议机制驱动医、保、患三方共赢

　　2024年，三门峡市医保局以DIP特例单议机制为突破口，通过“精准筛查+协同评审”模式实现医保基金高效利用。全年受理特例病例4138份，经大数据初筛(通过率72.3%)、多层级专家评议(最终通过率59.06%)后，核减不合理费用285.77万元，同步推动医疗机构收治危急重症能力提升及新技术应用普及。

　　【创新机制】四级专家体系+专项基金池，破解支付难题

　　针对危重病例费用高、新技术价值难量化等痛点，市医保局联合卫健委推出三大举措：

　　构建四级评审机制：引入第三方团队+省内外专家+本地DIP专家库+县区复核组，实现病案审核全覆盖57;

　　设立专项补偿基金：独立核算特例单议资金池，确保DIP点值稳定性，2024年累计补偿医疗机构创新技术病例1276例;

　　动态优化病种目录：基于近三年临床数据更新DIP病种库，剔除3个争议病种，调整5类手术操作分组，提升支付精准度。

　　【流程再造】全链条监管+智能筛查，保障基金安全

　　通过“13环节全流程监督+双轨筛查系统”实现改革提质：

　　智能初筛系统：基于医保规则库建立药品/诊疗项目合理性审核模型，自动拦截违规病例832份;

　　交叉回避制度：专家不得评审本院病例，纪检组全程参与，评议结果官网公示

　　季度动态评议：将年度2次评议增至季度4次，医疗机构补偿周期缩短60%。

　　【改革成效】协同发展指标双增长，基金使用效率跃升

　　2024年数据显示改革成效显著：

　　医疗机构协同率：特例单议通过率同比提升5%(54.06%→59.06%);

　　新技术应用：50项创新技术纳入DIP支付范畴，涵盖骨科、普外科等9大领域;

　　基金安全：不合理诊疗费用同比下降71.4%(1000万→285.77万)，患者自付比例降低12.3%