安阳市医保局：三大举措推动医共体发展，提升医疗保障

　　安阳市医保局正以前所未有的力度推动医保管理改革，通过完善紧密型医共体支持政策，为医疗体系的优化注入了新动力。此次改革的核心在于创新支付机制、完善考核管理，并优化激励约束，从而引领医共体走向健康发展的轨道，促进优质医疗资源下沉，让群众切实感受到医疗保障带来的获得感。

　　一、支付机制革新，驱动“健康为中心”转型

　　为聚焦构建“基层首诊、双向转诊”的就医新格局，安阳市医保局匠心独运，出台了一系列政策文件，如《安阳市紧密型城市医疗集团医疗保障管理工作方案》及《安阳市紧密型县域医共体医疗保障管理工作方案》。这些方案不仅确立了“总额打包预算+DRG支付+绩效考核”的复合式支付体系，更在医保基金预分机制上做到了科学设置。在充分评估近三年医疗服务量与基金使用情况的基础上，城乡居民医保与城镇职工医保均预留了必要的风险储备金，实施“年初预算、动态调整、年终清算”的全周期管理模式。同时，配套的“结余留用、超支共担”激励机制，有效激发了医共体强化成本控制的积极性，提升了基金使用效率，推动医疗机构从“治病为中心”向“以健康为中心”转变。殷都区医疗集团更是积极响应，成立了“健康管理中心”，不仅加强了健康教育的宣传与培训，提升了群众的健康素养，还特别关注慢病患者与“两病”患者的管理，使得医疗机构、医保部门、人民群众三方的努力方向达成了高度一致，群众满意度显著提升。

　　二、考核管理升级，确保医保基金规范高效

　　安阳市医保局构建了多维度、立体化的考核体系，由市级医保经办机构统一开展年度绩效考核。考核重点围绕住院费用实际报销比、住院率变化、权重费用增长率、集采药品使用、医保基金安全及基层服务能力等关键指标展开。创新实施的“三位一体”结果应用机制，将考核成绩与质量保证金拨付、年度清算系数以及次年预分额度直接挂钩，形成了有效的激励与约束机制。这一举措促使医联体主动降低参保群众负担，不断提升基层医疗机构服务能力，实现了医保基金的高效规范使用。数据显示，2024年度参保人员实际报销比与政策范围内报销比均实现显著提升，住院次均费用则大幅下降，城乡居民医保基金结余可观。

　　三、分担机制优化，释放改革发展红利

　　为确保医共体的稳健运行，安阳市医保局建立了科学合理的风险分担机制。明确年度超支费用由医联体承担70%，医保基金分担30%(从风险储备金列支，且不超过当年储备金总额)。对于规范运营产生的结余留用资金，则全额返还给医共体统筹使用，用于绩效激励、设备更新和学科建设。这一举措极大地激发了医共体的积极性，初步统计显示，近年来县域医共体和城市医疗集团均实现了可观的结余留用金额。随着医共体基层医疗机构诊疗量的稳步提升和县域外住院人数的持续下降，医务人员绩效不断提升，患者减负、医生增收、基金增效的多赢局面正在逐步形成。

       内容来源河南医保局。