2025年DRG2.0中其他诊断对分组的影响及相关要点解析

　　在DRG2.0体系中，其他诊断对分组有着重要的影响。这里的“其他诊断”涵盖了除主要诊断以外的疾病、症状、体征、病史以及其他特殊情况，其中并发症和合并症的准确填写与DRG分组密切相关，主要体现在以下两个方面：

　　一、对DRG组权重的影响

　　在DRG分组过程中，当主要诊断和主要治疗方式(手术及操作)相同的情况下，病例会被分入相同的ADRG组。而进入到细化DRG组时，“其他诊断”就成为了重要的分组依据。具体而言，病例是否伴有并发症和合并症，以及并发症和合并症的严重程度不同，其进入DRG组的权重均会存在差异。

　　通常情况下，伴有严重并发症和合并症的DRG组权重会显著高于无并发症和合并症组。从临床实际情况来看，伴有并发症和合并症组的病例在时间消耗和费用消耗方面也会明显高于无并发症和合并症组。

　　二、对特殊疾病是否正确入组ADGR的影响

　　填写其他诊断的重要性不言而喻。在DRG2.0中，除了其他诊断的填写完整度会影响MCC/CC表的排除对比之外，有些分组还要求必须将某些其他诊断加入才能入组。以下是一些具体情况：

　　(一)AH2有创呼吸机支持≥96小时

　　相比DRG1.1入组方式，DRG2.0变得更加复杂一些。其入组条件为：(其他诊断或手术或操作1)+手术或操作2 。其中其他诊断即Z93.000气管造口状态，也就是说必须含有其他诊断Z93.000气管造口状态或者手术操作1(气管切开或者气管造口)才可以入组。例如，若病例入院前已经佩戴呼吸机，并且进行了气管切开术，入院后呼吸机治疗超过96小时，在DRG1.1时只需编码96.7201呼吸机治疗[大于等于96小时]即可入组，但在DRG2.0时，还需要其他诊断编码Z93.000气管造口状态才可以入组。

　　(二)OF1中期引产手术操作

　　入组条件有两个：条件1：主要诊断1 + 主要手术或操作入组;条件2：主要诊断2 + 其他诊断 + 主要手术或操作。和DRG1.1相比，主要增加了稽留流产入组OF1的条件。

　　(三)WB1烧伤情况

　　涉及烧伤面积≥50%，或三度面积≥20%的烧伤，且伴有手术操作。其入组条件如下：入组条件1：主要诊断 + 其他诊断1 + 主要手术或操作;入组条件2：其他诊断2 + 主要手术或操作。和DRG1.1相比，新增了烧伤面积≥50%的情况。

　　(四)WB2烧伤情况

　　涉及烧伤面积≥30%，<50%，或三度面积≥10%，<20%的烧伤，且伴有手术操作。入组条件为：入组条件1：主要诊断 + 其他诊断1 + 主要手术或操作;入组条件2：其他诊断2 + 主要手术或操作。

　　(五)WB3烧伤情况

　　涉及烧伤面积<30%或其他烧伤，且伴有手术操作。入组条件是：(主要诊断或其他诊断)+主要手术或操作。

　　(六)YR1 HIV相关疾病、YR2 HIV其他相关情况

　　YR1 HIV相关疾病、YR2 HIV其他相关情况的入组条件是：包含以下主要诊断或其他诊断。即不分主诊或其他诊断，只要在YR1或YR2下包含，就可先期入组。

　　知识扩充：查询其他诊断是否在MCC/CC表里并分入相应DRG组的方法

　　要把结算清单的全部其他诊断与MCC/CC表比对，比对成功的其他诊断，再查找对应的MCC/CC排除表，以此分入各DRG组。具体步骤如下：首先比对MCC表(严重合并症或并发症)、CC表(合并症或并发症)，确定病例的每一个其他诊断是否在MCC或CC表中。如果某其他诊断在MCC或CC表中，则需要比对排除表。若该其他诊断所在病例的主要诊断在相应排除表中，则不将该其他诊断视为MCC或CC，即在分组过程中不考虑该其他诊断。经过以上比对后，如果病例的其他诊断中有MCC，不论数量多少、是否有CC，均分入伴严重并发症与合并症组;如果无MCC，有CC，不论数量多少，均分入伴并发症与合并症组;如果无MCC且无CC，则分入不伴并发症与合并症组。