推进三医协同，医保基金即时结算改革全面提速

      为深化医疗保障体系改革，促进三医协同发展与治理，国家医保局于今年1月9日发布《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》(医保办发〔2025〕1号)，旨在健全与“1+3+N”多层次医疗保障体系相匹配的医保科学结算体系，优化医保基金支付方式及结算政策。

　　一、改革目标明确，全国推进即时结算

　　国家医保局明确提出，到2025年，全国80%左右的统筹地区将基本实现医保基金即时结算;到2026年，这一比例将覆盖全国所有统筹地区。为实现这一目标，将依托全国统一的医保信息平台，在确保医保基金预付的基础上，充分考虑定点医药机构的需求与能力，推动即时结算工作的普及与深化。

　　二、多措并举，优化结算流程

　　传统与创新结合：国家医保局要求各地优化传统结算方式，同时创新结算模式，将结算流程从原来的不超过30个工作日缩短至20个工作日，显著提高结算效率。

　　基金预付与即时结算并行：通过基金预付增加医药机构现金总量，同时利用即时结算加快医药机构现金流速，形成资金流转的良性循环。

　　试点先行，全面推进：首批确定17个省份的76个统筹地区作为试点，自2025年1月至5月启动实施。其他省份可根据自身情况选择试点，并于2025年7月至12月全面推开。到2026年底，全国将全面实现医保基金即时结算。

　　三、改革成效初显，多地积极实践

　　截至2月底，全国已有103个统筹地区开展即时结算，占总数的26%，覆盖定点医疗机构4.37万家和定点药店6.76万家，即时结算拨付金额达到387.31亿元。安徽、山东、广东、河南、青海等省份率先出台省级即时结算文件，推动改革落地。其中，安徽作为全国首个印发文件并全面启动改革的省份，已开通即时结算医疗机构569家，结算20.23万人次，拨付医保基金4.72亿元。

　　四、政策协同，确保基金安全高效运行

　　在政策协同方面，基金预付和即时结算相互赋能。截至2月底，29个省份已建立预付金制度，17个省份预付基本医保基金484亿元。同时，79个统筹地区通过缩短月结算时长、提高拨付频次等方式进一步优化结算流程。河南郑州、福建厦门等地更是探索出“当日申报、当日拨付”的高效结算模式。

　　此外，61个统筹地区还选择扩大即时结算范围，将大病保险基金或医疗救助基金纳入其中。在确保基金安全方面，各地通过设置拨付比例、强化医疗费用审核、主动沟通交流等方式，确保基金运行平稳高效。

　　五、实施效果显著，助力医疗机构可持续发展

　　即时结算改革的实施有效增加了医疗机构的现金流，缓解了垫资压力，为医院可持续发展提供了有力支持。同时，还推动了定点医疗机构加快对医药企业回款，促进了医药行业整体资金周转效率的提升。安徽省合肥市第一人民医院等多家医疗机构反映，改革后资金压力得到极大缓解，核心竞争力和医疗服务水平显著提升。

        内容来源国家医保局、北京日报、《中国医疗保险》。